La risonanza magnetica della spalla è l’esame di riferimento per la valutazione delle strutture molli dell’articolazione gleno-omerale: la cuffia dei rotatori, i tendini, il labbro glenoideo (labrum), la borsa sub-acromiale e le strutture legamentose. Utilizza il campo magnetico e le onde radio, senza radiazioni ionizzanti, e offre una risoluzione dei tessuti molli nettamente superiore rispetto alla radiografia e alla TAC.
Lo Studio Radiologico Viterbo esegue la RM della spalla con apparecchiatura Philips INGENIA 1.5T ad alto campo a Castellana Grotte (BA), disponibile in convenzione SSN e in regime privato.
Strutture studiate dalla RM della spalla
La cuffia dei rotatori
La cuffia dei rotatori è un insieme di quattro tendini – sovraspinoso, infraspinoso, sottoscapolare e piccolo rotondo – che avvolgono la testa dell’omero e garantiscono stabilità e movimento dell’articolazione. La RM della spalla permette di identificare e classificare le lesioni:
- Tendinopatia (tendinosi): degenerazione del tendine senza rottura, spesso associata a depositi calcifici
- Lesione parziale: rottura che coinvolge solo una parte dello spessore del tendine
- Lesione a tutto spessore: rottura completa del tendine, con o senza retrazione
- Lesione massiva: coinvolgimento di due o più tendini della cuffia
Il conflitto sub-acromiale (impingement syndrome)
Il conflitto sub-acromiale è la condizione più frequente di spalla dolorosa negli adulti over 40. Si verifica quando i tendini della cuffia vengono compressi tra la testa dell’omero e l’arco acromio-coracoideo. La RM identifica:
- Borsite sub-acromiale: infiammazione della borsa sierosa interposta tra il tendine sovraspinoso e l’acromion
- Morfologia dell’acromion: l’acromion ad uncino (tipo III) aumenta il rischio di conflitto
- Speroni osteofitici acromio-clavicolari
Il labbro glenoideo (labrum)
Il labrum è un anello fibrocartilagineo che stabilizza l’articolazione. Le sue lesioni causano instabilità di spalla e sono frequenti negli sportivi con movimenti ripetuti sopra la testa e nei traumi da lussazione:
- Lesione di Bankart: distacco del labrum anteriore, classica dopo lussazione anteriore di spalla
- Lesione SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior): lesione del labrum superiore con coinvolgimento dell’ancora del bicipite
Per una valutazione ottimale del labrum il radiologo può indicare la RM con artro-RM (iniezione di gadolinio intra-articolare) che distende la capsula e migliora la visibilità delle strutture labrali.
Quando è indicata la RM della spalla
| Sintomo/Indicazione | Sospetto clinico |
|---|---|
| Dolore alla spalla persistente > 6 settimane | Tendinopatia, conflitto, borsite |
| Dolore notturno alla spalla | Rottura cuffia, calcificazione tendinea |
| Limitazione della mobilità in elevazione | Conflitto sub-acromiale, rottura cuffia |
| Instabilità di spalla (lussazioni ricorrenti) | Lesione di Bankart, SLAP |
| Trauma diretto sulla spalla | Rottura acuta cuffia, frattura omero prossimale |
| Spalla del nuotatore/lanciatore | SLAP, lesione posteriore labrum |
| Dolore dopo riparazione artroscopica | Valutazione follow-up post-chirurgico |
Come prepararsi alla RM della spalla
Preparazione: Nessun digiuno necessario.
Abbigliamento: Indossare abiti comodi senza parti metalliche nella zona della spalla.
Dispositivi impiantati: Segnalare pacemaker, protesi artrose di spalla metalliche, clips chirurgiche.
Documenti: Impegnativa del medico, radiografie e TAC precedenti, referti ecografici della spalla.
Come si svolge la RM della spalla
Il paziente si sdraia supino sul lettino con il braccio lungo il corpo. Viene posizionata una bobina dedicata alla spalla. Il lettino entra nel gantry della RM. L’esame acquisisce immagini nei piani coronale obliquo, sagittale obliquo e assiale. Il tecnico comunica con il paziente durante l’intero esame.
Durata: 25-40 minuti. Con artro-RM (iniezione intra-articolare) i tempi si allungano di 15-20 minuti.
RM della spalla a Bari in convenzione SSN
Lo Studio Radiologico Viterbo esegue la RM della spalla con apparecchiatura Philips INGENIA 1.5T a Castellana Grotte (BA). L’esame è disponibile in convenzione SSN con impegnativa del medico di base o dello specialista (ortopedico, fisiatra, reumatologo) e in regime privato.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra RM della spalla ed ecografia della spalla?
L’ecografia è un valido esame di primo livello per i tendini superficiali, rapida ed economica. La RM offre una valutazione più completa: studia il labbro glenoideo, i legamenti, il tendine del capo lungo del bicipite in tutta la sua lunghezza ed è l’esame di scelta per la pianificazione chirurgica.
Devo fare l’artro-RM o basta la RM standard?
La RM standard è sufficiente per valutare la cuffia dei rotatori e il conflitto sub-acromiale. L’artro-RM è indicata principalmente per la valutazione del labbro glenoideo (instabilità di spalla, sospetta lesione di Bankart o SLAP). Lo decide il radiologo in base alla clinica.
Ho già fatto un’ecografia che ha evidenziato una lesione: devo fare anche la RM?
Dipende. Se è prevista la chirurgia artroscopica, la RM pre-operatoria è quasi sempre richiesta dal chirurgo per pianificare l’intervento. Per il trattamento conservativo, l’ecografia può essere sufficiente.
Posso fare la RM della spalla se ho una protesi?
Le protesi di spalla più recenti sono spesso RM-compatibili, ma è necessario verificare il modello specifico. Portare la documentazione del dispositivo impiantato al momento della prenotazione.
